1. 深圳統籌醫保怎麼報銷比例
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深圳企業職工醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一.繳費
1.基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+
地方補充醫療(單位0.2%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3632元),總交費297.8元;
2.基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%,繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為6054),總交費48.4;
3.基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為6054064),總交費為33.3元;
二.待遇
1.門診方面,基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,但必須在綁定社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢;而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,而基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。當然基本醫療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優勢,第一,連續參保基本醫療一檔滿12個月以上,並且在一個醫療年度內門診自費費用超過3632元,超過部分就可以報銷70%,第二,在所有社康醫院看門診可以報銷30%,第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢;
2.住院方面,本醫療一檔、基本醫療二檔的待遇是一樣的,統一報90%,在深圳所有定點醫院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;基本醫療三檔住院報銷比例根據不同級別醫院而定,在一級醫院可以報銷85%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷75%,而且三檔參保人辦理住院時要先到綁定的社康醫院就診,不能直接到其他醫院辦理住院,要通過綁定醫院開轉診單,才可以到綁定醫院的上一級醫院看病,也就是說如果想看病的醫院不是綁定醫院的上一級醫院,是沒辦法轉診到該醫院去的,當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人盡量爭取參保基本醫療二檔;
(如果不知道自己交的是哪一個檔次的醫療保險,關注後回復「社保查詢」,查詢那篇「如何快速簡單查詢醫療檔次」的短文,會教你如何查詢)
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2. 武漢醫保沒有統籌資格
只要你有武漢城鎮戶口,可以辦理武漢的城鎮居民醫療保險。年齡在60歲以上的,年度繳費50.00元。
居民醫療保險與職工醫療保險的費用劃分范圍是一樣的,分為自費、甲類、乙類等,自費的當然不報銷,乙類費用在住院時,先自付10%。
居保門診,沒有像職保那樣的個人賬戶,在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。換句話說,居保年度門診最多報銷30元錢,如第一次發生基本醫療費用60元,統籌支付18元,第二次發生基本醫療費用80元,也只能統籌支付12元。
另外,居保門診重症——參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術後抗排異等10種重症疾病治療,醫療費用由醫保基金按50%予以補助。
武漢的居保住院,在起付標准以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例分別為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為80%;在二級醫療機構住院的支付比例為65%;在三級醫療機構住院的支付比例為50%。
起付標准——是指醫保基金支付之前,按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。起付標准以上的醫療費用,才能由醫保基金按規定比例支付。
住院起付標准分別為:社區衛生服務中心和一級醫療機構200元,二級醫療機構400元,三級醫療機構800元。
低保對象在惠民醫院住院起付標准為100元。
無勞動能力、無固定收入、無法定贍養人或撫養人的居民在惠民醫院住院不設起付標准。
一個保險年度內,參保居民兩次及以上住院的,起付標准減半。
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3. 廣州如何辦理醫保統籌
每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰,在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹,其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同,報銷比例也不一樣,但大同小異,關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額:住院總費用,即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用:醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用:醫保目錄范圍內的乙類項目,按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A,100元,按5%的先自付比例,就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線:即起付標准以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用:基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用,計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線,其中共付段醫保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人,還可以享受企業補充的記賬,計算方法=(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
此時,醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
重大疾病補助:是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時,系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定,在不同級別的醫院住院,報銷比例和床位費結算標准不同;不同類型的參保人,起付標准不同。因此,為了讀者方便計算,醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是,醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」,而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後,按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況,按比例進行醫保報銷。
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4. 深圳市少兒醫保好還是統籌醫保好
一、少兒醫保
(一)參保范圍。符合下列情況之一,並符合國家計劃生育政策,均應參加少兒醫保:(1)經本市教育、民政、勞動保障等部門批准設立的所有托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校(不含大專段)在冊少兒,其中非本市戶籍少兒申請參保時其父母任一方正在參加本市社會保險並滿一年以上;(2)未入園、入學或在市外定居,未滿18周歲的本市戶籍少兒。
(二)繳費標准。參保人每年每人繳納150元,其中參保少兒監護人繳納75元,財政補助75元。
(三)保障范圍。參保人在少兒醫療保險定點醫療機構住院發生的基本醫療費用,以及經市社保機構核准,在定點醫療機構進行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院後的專科門診治療基本醫療費用,接受腎移植前的門診透析治療費用和手術後抗排異葯物治療的專科基本醫療費用(以下統稱大病門診費用),列入基金支付范圍,享受本辦法規定的少兒醫療保險待遇。
(四)參保時間。參保人統一於每年9月份辦理參保和繳費手續,當月開始享受待遇。本市戶籍新生兒在出生之日起2個月內辦理參保和繳費手續,繳費月由出生之月起算,並由出生開始享受待遇。其他時間申請參保的,自申請參保之月起的第4個月辦理繳費,並在按規定繳費後的當月開始享受待遇。
(五)起付線標准。少兒醫保實行住院起付線標准制度,市內一級及以下醫院300元,市內二級醫院400元,市內三級醫院500元,市外醫院600元。(同一少兒醫療保險年度內多次住院的,從第二次住院起每次住院起付線在相應的標准基礎上依次遞減100元,直至起付線為零。)大病門診費用不實行起付線。
(六)醫療待遇。參保人每次住院發生的起付線以上的基本醫療費用,或者每次大病門診發生的基本醫療費用,在年度最高支付限額以內的,少兒醫療保險基金按以下標准支付:5000元以下部分,少兒醫療保險基金支付80%;5000元以上10000元以下部分,少兒醫療保險基金支付85%;10000元以上部分,少兒醫療保險基金支付90%。
(七)普通門診。個人帳戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資,其超過部分可用於其已參加少兒醫保的子女的門診醫療費用。
(八)定點醫療機構。全市51家
(九)年度最高限額。(1)連續參加少兒醫療保險不滿1年的,少兒醫療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的1倍;(2)連續參加少兒醫療保險滿1年不滿2年的,少兒醫療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的2倍;(3)連續參加少兒醫療保險滿2年不滿3年的,少兒醫療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的3倍;(4)連續參加少兒醫療保險滿3年不滿4年的,少兒醫療保險基金年度最高支付限額為市上年度在崗職工年平均工資的4倍;(5)連續參加少兒醫療保險滿4年以上的,少兒醫療保險基金年度最高支付限額為20萬元。
二、統籌醫療
(一)參保范圍。龍崗區區屬黨政機關、事業單位職工直系親屬,並符合以下條件,可參加統籌醫療:具有本市戶籍,在本市居住,未滿18周歲,尚未就業,跟隨父母生活的子女。
(二)繳費標准。區財政按每人每年700元的標准為在編職工直系親屬繳納統籌醫療費,編外職工家屬的統籌醫療費由所在單位按相同標准籌集。各街道辦事處行政機關事業單位參照本辦法執行。
(三)保障范圍。統籌醫療對象在深圳市社會醫療保險定點醫療機構住院發生的醫療費用,以及經龍崗社保分局核准,在定點醫療機構進行門診輸血、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植後抗排斥治療,惡性腫瘤化療、介入治療、放療或核素治療的基本醫療費用(以下統稱大病門診費用)列入統籌基金支付范圍,享受本辦法規定的統籌醫療保險待遇。
(四)參保時間。統籌醫療對象自被核准參加統籌醫療的下個月1日起享受本辦法規定的統籌醫療待遇。
(五)起付線標准。無
(六)醫療待遇。統籌醫療對象的住院基本醫療費用由統籌基金支付80%,個人自付20%。大病門診費用由統籌基金支付50%,個人自付50%。
(七)普通門診。400元作為本年度門診支出補貼交給職工家屬,各街道辦事處行政機關事業單位參照本辦法執行。
(八)定點醫療機構。詳見社保局網站。
(九)年度最高限額。10萬元。
5. 醫保和醫保統籌有什麼區別
社會健康保險與大病規劃的區別是什麼?我們主要從定義上把兩者區別開來。社會醫療保險是指以保險合同規定的醫療行為的發生為支付保險金的條件,為被保險人在診斷和治療期間領取醫療費用提供保險的保險。醫療保險以合同方式向受疾病威脅的人收取醫療保險費。當被保險人生病並前往醫療機構和醫療費用發生時,醫療保險機構將給予一定的經濟補償。
由此可見,重病的總體規劃是社會保險基本醫療保險的補充。隨著社會醫療保險的報銷規模,危害被保險人健康或生命的主要疾病是互利的,兩者的性質仍有很大差異,因此在購買時應注意這一點。還有就是平時多留心相關政策的調整,對個人的醫療補償是個保證。
6. 重慶醫保統籌支付標准
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統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。
統籌支付標準的區別:
①參保人在指定門診就醫點服務時間外,因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付。
②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費,統籌基金支付比例降低10%。
③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的,統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的,統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的,支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的,統籌基金不予支付。
除以上幾種情形外,參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。
7. 上海戶口什麼樣的人可以參加統籌醫保啊
有單位的由單位辦理職工醫保。沒有單位的由個人辦理居民醫保。