Ⅰ 简要评价美国的医疗体制改革
美国是目前发达国家中唯一没有实现全民保险制度的国家,但美国也是世界上卫生保健开支最大的国家。美国国会预算办公室预计,若不进行医疗体制改革,至2035 年,全美卫生保健方面的花销可能达到GDP 的30%,那将是一个非常庞大的数字。
在过去的 20 年,美国的医疗改革一直是政府优先关注的政策。鉴于政府公共债务激增、医疗成本暴涨、覆盖率较低以及医疗体制运行效率低下等方面原因,医疗改革已极为必要。而美国新医疗体制改革政策旨在向所有国民及其家人提供一份高质量、可承受的保险。
在目前美国全社会卫生支出的构成中,政府负担的比例不断增加,而私人部门支出比例有所下降。而从私人消费角度看,个人医疗卫生支出在个人消费支出中的比重近几年也呈现不断上升趋势。可见,不管是政府部门还是私人部门,其医疗保健方面的负担都日益加重,整个经济为现有医疗体系承受了过重的负担,而这种负担并没有获得应有的回报。
为配合新医改,政策会随之出台各种税务减免措施,以帮助个人和企业为自己及其雇员购买医疗保险。改革终将使高昂的医疗费用得到控制。这意味着家庭、企业和政府都能从真正意义上节省开支。
新医改的主要阻力,一方面主要来自于既得利益集团的干扰:新医疗体制改革直接损害了保险公司及大制药集团的利益;另一方面也是对传统意识形态的一个挑战:新医疗体制改革强调政府在全民普及医疗保障中的作用,这往往会刺激高度崇尚自由的美国人民神经。
对于新医疗体系改革,总的判断是,不太可能对劳动力成本带来巨大影响,但医疗保险范围的扩大可能会在短期内提高一些雇主的成本,之后这些成本将通过降低工资等方式转移。预计受新医改政策影响最大的行业可能是员工工资较低的行业(如零售业和酒店服务业),因为这些行业涵盖的医疗保险项目最少。
短期内,无论通过增加财政赤字、提高税收或是直接增加货币供给的方式来筹集医改所需资金,其任何一种方式都将对美国财政带来负担,对美元构成向下的压力;而长期看,医疗体系的梳理改善,将提高医疗系统的效率,降低浪费,并能起到减少政府支出的作用。
Ⅱ 美国医疗保险改革的法案主要内容
三大政策目标及重要改革措施
美国当前医保改革方案有三大政策目标，一是保护保险服务的消费者，二是给无保险的人提供医疗保险，三是降低医疗保险成本。披露的重要改革措施包括：
（一）规定统一的健康保险标准。法案将授权政府成立专门机构制定标准的细节，如不准歧视已生病的人，提供免费的常规体检，以及保险必须涵盖一定的医疗服务等。这个标准将帮助消费者不再为现有纷繁复杂的保险条款而苦恼，等到生病时才发现隐藏在保险条款中的种种限制。
（二）扩大医疗保险范围。包括使联邦医助（Medicaid）覆盖65岁以下，收入在贫困线1.5倍以下的人口；对收入在贫困线4倍以下的人提供补助以购买医疗保险；要求所有个人和一定规模的企业购买和提供医疗保险，否则将受罚款。美国会预算办公室测算，该法案的实行将会在2019年减少3600万未保险人口，使非老年人口参保率达到94%。
（三）建立“公共选择”（Public Opinion）保险计划作为政府示范和推行改革政策的工具。该计划由联邦政府提供20亿美元的启动资金，在运行后十年之内偿还政府，法案特别规定，在“公共选择”计划资不抵债时，联邦政府不得向它注资。同时通过贷款和拨款扶植非营利性的保险组织（CO-OP），以增加保险市场的竞争。同时，取消了目前保险公司免受反垄断限制的特殊地位。
（四）创建新保险市场（Health Insurance Exchange）。该市场对所有保险计划所涵盖的范围和投保者自付款都有限制，法案规定了基本、增强、优质和超优质计划四种保险服务类别，使保险公司只能在保费和服务质量上相互竞争。法案还将授权建立“健康选择署”（Health Choice Administration）来就市场规范制定更详细的规则。新保险市场的运营经费来自不参加保险的个人和企业罚款，以及政府的财政拨款。
法案重点内容
2010年3月23日，香港文汇报刊登《医疗改革方案重点内容》（综合外电消息/路透社），内容如下：
（1）新例严禁保险公司：拒绝承保客户于投保前已存的疾病；拒绝病人投保；保险业者需把80%-85%的保险费用于医疗。
（2）不提供“公营保险”：经过1年的争论，民主党终让步，取消建议引入公营保险机构与私人保险业竞争。
（3）新保险市场：将于全国创立“保险交易”市场，让小型公司和没有雇主提供医疗保险的美国人购买保险。
（4）要求及补助：要求绝大多数美国人在2016年前必须购买保险，否则被罚缴交相等于收入2.5%的罚款；员工人数逾50人的公司需向雇员提供医疗保险，否则面临每名员工2,000美元（约1.55万港元）的罚款；入息高于联邦贫困线水平不足400%的个别人士，将可获补贴在“保险交易”市场购买保险；2009年的贫困线：4口之家每年入息2.2万美元（约17万港元）以下；个人收入低于1.08万美元（约8.38万港元）。
（5）长者药物优惠：未获联邦医疗保险计划（Medicare）处方药物保障的长者，买药将获折扣优惠。
（6）医改融资：于2018年向高成本的医疗保险计划征收40%消费税；建议向联邦医疗保险（Medicare）计划中，年薪20万美元（约155万港元）或以上的个别人士，及年薪25万美元（约194万港元）或以上的夫妇，增加薪俸税，由现有的1.45%，上调至2.35%。
法案核心要点 医改法案核心要点（资料来源：2010年3月24日新华网报道）改革核心覆盖范围高支出、低效率、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。
奥巴马医改的核心是实现“全覆盖”和“低成本”，即通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系作为公共产品的公平性；
通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系运行效率，在实现低成本的同时提升效率。 向中产阶级提供税收减免，扩大针对低收入群体救助计划覆盖范围，使3200万没有医疗保险的美国人获保，医保覆盖率升至95%左右。
这一规定将于2014年生效。对于年收入低于43320美元个人和低于73240美元三口之家，联邦政府将给予医保补贴。 保险商与雇主政府干预加强监管，规定保险公司不得以投保者过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人终身保险赔付金额设置上限等。
雇佣超过50名员工的企业必须向员工提供医保；子女可以享用父母的医保服务至26岁。
将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠保险费率。 创设“医疗保险费率管理局”，监管保险公司保费政策，监督和评估各保险公司保险费率调整，有权否决不合理的保费上调计划。
政府将对为员工购买医疗保险的小企业减免税收。
向各州提供资金，帮助它们改革医疗事故处理体系；采取措施防止医疗体系内的浪费、欺诈和渎职行为等。
很多有工作的穷人赖以生存的社区医疗中心也会得到更多的资金支持。 资金问题医改实质政府将对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税。其中，政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至2.35%。
征收“豪华保单”税，对保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税，这一规定暂定从2013年开始执行。 医保作为特殊的公共产品，首先要通过制度安排保证其对民众的公平性和适宜性，也要通过引入市场竞争提升质量。
正因如此，大部分发达国家采用了社会医保为主、商业保险为辅的体系，兼顾公平与效率。奥巴马力推新医改，实质上是在反思和定位政府和市场在医保体系中的地位和作用。
