1. 得了大病醫療保險怎麼報銷
醫療保險大病能報銷嗎?可以,當被保險人罹患大病產生的報銷范圍內的醫療費用,保險產品能予以賠付,如用戶規劃的是百萬醫療險,則罹患大病保險產品最高報銷額度高達百萬,能有效轉嫁經濟負擔。
小額醫療險保范圍障較為廣泛,一般因治療疾病產生的住院費、門診費和手術費等能報銷,這類保險產品針對大病報銷額度太低,但可彌補百萬醫療險1萬元免賠額的部分。
醫療保險能報銷大病,但報銷額度不會超過醫療費用總支出,並且需要被保險人治療之後根據發票進行報銷,存在明顯的局限性,用戶希望獲得全方位的健康呵護,還建議規劃一份重疾險作預防。 這篇文章列舉了10種重疾險的優劣比對,有興趣了解的朋友可以看看:《10款消費型重疾險測評:總有一款戳中你~》
百萬醫療險報銷額度高,且無免賠付,但醫療險屬於報銷型,如用戶希望獲得全方位的健康呵護,建議投保一份重疾險作補充,這樣可以確保保險保障的全面性,醫療保險報銷治療費用,而重疾險涵蓋後期康復費用和彌補家庭經濟收入損失。
大病保險的報銷流程:
(一)參保居民發生大病醫療費用後,應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用,並提供相應的材料。
(二)商業保險機構受理申請後,按照本市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。
(三)商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上採用銀行卡的形式。
2. 社保大病險報銷范圍
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大病醫療保險
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
一、概念:
單位參加大病醫療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮企業職工和退休人員大病醫療費用社會統籌的規定》(北京市人民政府令1995年第6號)及相關的文件。本規定是保正企業職工和退休人員患大病時得到基本醫療。
二、參保范圍:
本規定適用於本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員。
三、繳費標准及繳費時間:
1.單位(不含外商投資企業)以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費,由單位代扣代繳;3.根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位,均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費,1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
4.外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。
5.企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10%以上時,以全市職工月平均工資的90%為基數。
6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費,不得間斷。
四、大病統籌基金的支付標准及報銷范圍:
職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負擔部分)屬於大病統籌基金支付范圍,採取分檔計算,累加支付的辦法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
5.5萬元以上的部分支付90%。
前款各項所稱"以上"不含本數,"以下"含本數。
五、哪些醫療費用不屬於報銷范圍:
有下列情形之一發生的醫療費用不屬於大病醫療保險范圍:
1.未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
六、如何報銷醫療費用?
1.職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;
2.大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(並加蓋公章);
3.出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);
4.特種檢查、特種治療或使用貴重葯品的應出具審批表;
5.門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;
6.轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7.大病醫療統籌規定的其它材料。
8.單據報銷時限,以出院或門診最後一天為准60日內,逾期不予報銷;
9.大病醫療費用實行一次性報銷制度,凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;10.凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。
七、職工調動大病醫療如何轉移?
為辦理了大病醫療保險的職工,社會保險經辦機構將按照北京市勞動和社會障局有關規定負責辦理轉移手續。
八、大病醫療保險的醫療管理:
1.大病醫療實行定點醫院制度,單位在社會保險經辦機構指定的定點醫院范圍內可以在經營地就近選擇兩家由市區勞動局、衛生局指定的定點醫院,其中一家市級以上定點醫院,一家區級定點醫院,職工患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診,職工患病確需轉院治療的應當履行有關轉院審批手續。
2.職工患病確需做特種檢查、特種治療(單價在1000元以上的)或使用貴重葯品的必須履行有關審批手續。
3.參加大病醫療保險的職工,就診時需使用大病統籌處方,執行《北京市公費醫療、勞保醫療用葯報銷范圍》及北京市勞動局規定的大病醫療保險、勞保醫療的其他有關規定。凡"註明需個人另部分自負的特殊葯品"個人負擔其費用的20%,未被列入"報銷范圍"的葯品不予報銷。
3. 大病醫保范圍有什麼規定
社保是國家賦予我們每個人的福利,為我們的生活提供了重要的基礎醫療保障。但是,醫保的使用有一定的限制范圍,所以,想得到更多的保障,這時候我們就需要搭配商業保險。推薦閱讀:《有了社保,還要買商業保險嗎?》醫保報銷范圍
不然也不會有那麼多人無錢治病,國人體量大,醫療資源有限。醫保報銷限制多也在所難免。
簡單的說,醫保限制包括:兩定點、三目錄、起付線、封頂線、報銷比例、封頂線。符合這幾個限制條件規定的費用,才可報銷。
醫保三目錄規定了葯品、定點醫院、疾病報銷和醫療范圍等。
4. 大病醫療保險報銷范圍有哪些
大病醫療險是基於新農合醫療保險和城鎮居民醫療保險的基礎上升級的福利,保障的范圍一般會和地區有關,不同的地區疾病范圍會不同。醫療保險應該怎麼選?
1.保額不是越高越好
保額是保險額度的簡稱,是出險後保險公司賠付的最高限額。這里奶爸教你如何選高額醫療險,看這里:《百萬醫療險深度測評:高保額醫療險怎麼選? 》
部署保險主要是為了防止風險而使用的。如果保險金額太低的話,防止風險的作用就會變小,配置保險就沒有意義了。
但是,並不是保險金額越高,保險商品就越理想。通常保險金額越高,保險費越高,負擔的經濟壓力也越大。
奶爸建議配置的保險產品的保額要能基本覆蓋風險,使被保人得到切實的保障即可。
2.按需投保
配置醫療保險最關鍵的還是要貼合自身的實際需求。
不要盲目投保,衡量保費的高低也要取決於投保預算以及所要追求的保障。
3.理賠門檻不要太高
免賠額就是保險報銷免賠的額度,如果報銷的數額在規定的免賠額范圍內,被保人需要自行承擔這部分醫療費用,相當於保險報銷的起付線。
免賠額越高,報銷的門檻也就越高,作為消費者而言,配置醫療保險目的是想要獲得一份醫療保障,在保費和保障需求基本相同的情況下,應該考慮挑選免賠額低的產品。
5. 醫保大病保險范圍有哪些
社保大病保險是對城鄉居民因患上重大疾病所發生的高額醫療費用給予報銷,其目的是為了解決群眾「因病返貧,因病致貧」的問題,使大多數人不再用疾病而陷入經濟困境。那麼,社保大病保險范圍有哪些呢?下面大家就隨著本文一起去了解下吧!對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:社保醫保怎麼用?一文教你申辦報銷流程!
社保大病保險范圍有哪些
社保大病保險與所有其它的保險產品一樣,其保障范圍並非包羅萬象。據了解,職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的,屬於社保大病保險范圍。
凡事都有例外,下列幾種情況並不在社保大病保險范圍之內:未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責任事故引起食物中毒的;因自殺導致治療的(精神病發作除外);因醫療事故造成傷害的;按國家相關規定醫療費用應當自理的。
在對社保大病保險范圍有所認識後,大家對哪些項目可以報銷,哪些項目無法報銷有了更為清晰的認識。在報銷的時候可以做到有的放矢,少做無用功。
社保大病保險范圍內保障哪些疾病
2012年8月30日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立社保大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低於50%。
社保大病保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,社保大病保險互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。
納入大病保障的20種疾病:兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。有哪些保障好的兒童大病重疾險?哪些性價比高?哪款最值得買?我們一起來看下10大保險公司熱銷兒童大病重疾保險盤點
在了解社保大病保險范圍後,一定要進行慎重的考慮,為自己的未來做好充分的計劃和准備,才能成為人生的贏家。
6. 職工大病醫保報銷范圍
職工大病保險報銷如下↓ 更多報銷理賠相關內容戳此文章獲取《保險理賠按照這幾步走,其實不難》。入院時將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養證、「一卡通」、銀行賬戶等一並交醫院,在一次或多次住院後自負費用若未達到5000元大病保險起付線時,按照「基本醫保、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」;
單次住院合規的個人自負費用超過起付標準的部分,承辦商業保險機構及時給予補償大病醫療保險費用;
單次住院合規的自負費用未超過起付線,但年內經多次住院且累計超過起付標準的部分,承保機構在結算年度末給予一次性補償,按照「基本醫保、大病保險、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」。
7. 大病保險的報銷范圍是怎樣的
大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;大病醫療保險報銷范圍有一點很重要,就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。
除卻以上情況的介紹,但也有一些例外,不屬於大病醫療費統籌范圍:
第一, 未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
第二, 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);
第三, 因本人違法造成傷害的;
第四, 因責任事故引起食物中毒的;
第五, 因自殺導致治療的(精神病發作除外);
第六, 因醫療事故造成傷害的;
第七, 按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。
根據以上情況的介紹和描述,大病醫療的保險范圍有限,對於一些突發事件和和意外情況處理不到位,但是這種情況又是客觀存在出現的,針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出,應該根據個人實際經濟情況,購買適合自己的人身意外保險,有效填補大病醫療保險報銷范圍賠付問題。