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大病医疗保险报销范围

发布时间: 2021-06-26 05:00:27

1. 得了大病医疗保险怎么报销

医疗保险大病能报销吗?可以,当被保险人罹患大病产生的报销范围内的医疗费用,保险产品能予以赔付,如用户规划的是百万医疗险,则罹患大病保险产品最高报销额度高达百万,能有效转嫁经济负担。

小额医疗险保范围障较为广泛,一般因治疗疾病产生的住院费、门诊费和手术费等能报销,这类保险产品针对大病报销额度太低,但可弥补百万医疗险1万元免赔额的部分。

医疗保险能报销大病,但报销额度不会超过医疗费用总支出,并且需要被保险人治疗之后根据发票进行报销,存在明显的局限性,用户希望获得全方位的健康呵护,还建议规划一份重疾险作预防。 这篇文章列举了10种重疾险的优劣比对,有兴趣了解的朋友可以看看:《10款消费型重疾险测评:总有一款戳中你~》

百万医疗险报销额度高,且无免赔付,但医疗险属于报销型,如用户希望获得全方位的健康呵护,建议投保一份重疾险作补充,这样可以确保保险保障的全面性,医疗保险报销治疗费用,而重疾险涵盖后期康复费用和弥补家庭经济收入损失。

大病保险的报销流程:

(一)参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

(二)商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

(三)商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

2. 社保大病险报销范围

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

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大病医疗保险
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
一、概念:
单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》(北京市人民政府令1995年第6号)及相关的文件。本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。
二、参保范围:
本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员。
三、缴费标准及缴费时间:
1.单位(不含外商投资企业)以上年度本市职工月平均工资的6%,按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2.职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费,由单位代扣代缴;3.根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位,均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费,1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
4.外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。
5.企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。
6.单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费,不得间断。
四、大病统筹基金的支付标准及报销范围:
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不苞括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.5000元以上1万元以下的部分支付85%;
3.1万元以上3万元以下的部分支付80%;
4.3万元以上5万元以下的部分支付85%;
5.5万元以上的部分支付90%。
前款各项所称"以上"不含本数,"以下"含本数。
五、哪些医疗费用不属于报销范围:
有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围:
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
六、如何报销医疗费用?
1.职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2.大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3.出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4.特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5.门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6.转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7.大病医疗统筹规定的其它材料。
8.单据报销时限,以出院或门诊最后一天为准60日内,逾期不予报销;
9.大病医疗费用实行一次性报销制度,凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;10.凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的,将暂缓支付。
七、职工调动大病医疗如何转移?
为办理了大病医疗保险的职工,社会保险经办机构将按照北京市劳动和社会障局有关规定负责办理转移手续。
八、大病医疗保险的医疗管理:
1.大病医疗实行定点医院制度,单位在社会保险经办机构指定的定点医院范围内可以在经营地就近选择两家由市区劳动局、卫生局指定的定点医院,其中一家市级以上定点医院,一家区级定点医院,职工患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊,职工患病确需转院治疗的应当履行有关转院审批手续。
2.职工患病确需做特种检查、特种治疗(单价在1000元以上的)或使用贵重药品的必须履行有关审批手续。
3.参加大病医疗保险的职工,就诊时需使用大病统筹处方,执行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》及北京市劳动局规定的大病医疗保险、劳保医疗的其他有关规定。凡"注明需个人另部分自负的特殊药品"个人负担其费用的20%,未被列入"报销范围"的药品不予报销。

3. 大病医保范围有什么规定

社保是国家赋予我们每个人的福利,为我们的生活提供了重要的基础医疗保障。但是,医保的使用有一定的限制范围,所以,想得到更多的保障,这时候我们就需要搭配商业保险。推荐阅读:《有了社保,还要买商业保险吗?》

医保报销范围
不然也不会有那么多人无钱治病,国人体量大,医疗资源有限。医保报销限制多也在所难免。
简单的说,医保限制包括:两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线。符合这几个限制条件规定的费用,才可报销。

医保三目录规定了药品、定点医院、疾病报销和医疗范围等。

4. 大病医疗保险报销范围有哪些

大病医疗险是基于新农合医疗保险和城镇居民医疗保险的基础上升级的福利,保障的范围一般会和地区有关,不同的地区疾病范围会不同。

医疗保险应该怎么选?

1.保额不是越高越好

保额是保险额度的简称,是出险后保险公司赔付的最高限额。这里奶爸教你如何选高额医疗险,看这里:《百万医疗险深度测评:高保额医疗险怎么选? 》

部署保险主要是为了防止风险而使用的。如果保险金额太低的话,防止风险的作用就会变小,配置保险就没有意义了。

但是,并不是保险金额越高,保险商品就越理想。通常保险金额越高,保险费越高,负担的经济压力也越大。

奶爸建议配置的保险产品的保额要能基本覆盖风险,使被保人得到切实的保障即可。

2.按需投保

配置医疗保险最关键的还是要贴合自身的实际需求。

不要盲目投保,衡量保费的高低也要取决于投保预算以及所要追求的保障。

3.理赔门槛不要太高

免赔额就是保险报销免赔的额度,如果报销的数额在规定的免赔额范围内,被保人需要自行承担这部分医疗费用,相当于保险报销的起付线。

免赔额越高,报销的门槛也就越高,作为消费者而言,配置医疗保险目的是想要获得一份医疗保障,在保费和保障需求基本相同的情况下,应该考虑挑选免赔额低的产品。

5. 医保大病保险范围有哪些

社保大病保险是对城乡居民因患上重大疾病所发生的高额医疗费用给予报销,其目的是为了解决群众“因病返贫,因病致贫”的问题,使大多数人不再用疾病而陷入经济困境。那么,社保大病保险范围有哪些呢?下面大家就随着本文一起去了解下吧!对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:社保医保怎么用?一文教你申办报销流程!

社保大病保险范围有哪些

社保大病保险与所有其它的保险产品一样,其保障范围并非包罗万象。据了解,职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于社保大病保险范围。

凡事都有例外,下列几种情况并不在社保大病保险范围之内:未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家相关规定医疗费用应当自理的。

在对社保大病保险范围有所认识后,大家对哪些项目可以报销,哪些项目无法报销有了更为清晰的认识。在报销的时候可以做到有的放矢,少做无用功。

社保大病保险范围内保障哪些疾病

2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立社保大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。

社保大病保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,社保大病保险互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。有哪些保障好的儿童大病重疾险?哪些性价比高?哪款最值得买?我们一起来看下10大保险公司热销儿童大病重疾保险盘点

在了解社保大病保险范围后,一定要进行慎重的考虑,为自己的未来做好充分的计划和准备,才能成为人生的赢家。

6. 职工大病医保报销范围

职工大病保险报销如下↓ 更多报销理赔相关内容戳此文章获取《保险理赔按照这几步走,其实不难》。

入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;

单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分,承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用;

单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。


7. 大病保险的报销范围是怎样的

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。
除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围:
第一, 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第二, 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第三, 因本人违法造成伤害的;
第四, 因责任事故引起食物中毒的;
第五, 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
第六, 因医疗事故造成伤害的;
第七, 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
根据以上情况的介绍和描述,大病医疗的保险范围有限,对于一些突发事件和和意外情况处理不到位,但是这种情况又是客观存在出现的,针对此种情况合众人寿保险股份有限公司指出,应该根据个人实际经济情况,购买适合自己的人身意外保险,有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。